Najbežnejšou urologickou patológiou, ktorá je určená urológovi, mužom nad 45 rokov, je prostata adenóm. Prítomnosť tejto patológie sa výrazne zhoršuje kvalita života mužov. Jedným z najvýraznejších možných dôsledkov patologického procesu je degenerácia benígnej hyperplázie prostaty na malígny nádor.
Na boj proti adenómu prostaty sa používajú chirurgické a liečivé metódy liečby. Špecialisti nemocnice vyberajú najúčinnejšie lieky alebo metódy chirurgického zákroku, berúc do úvahy štádium choroby, všeobecný stav a vek pacienta, ako aj prítomnosť súvisiacich patológií. Na chirurgickej klinike boli vytvorené pohodlné stavy na liečbu pacientov.
Príčiny vývoja choroby
Výskyt adenómu je najčastejšie spojený so zmenami súvisiacimi s vekom v prostate, konkrétne s zmenou jeho štruktúry a zvýšením veľkosti. V dôsledku takýchto zmien sa močová trubica postupne komprimuje, ktorá sa nachádza v hrúbke prostaty a objavuje sa porušenia procesu močenia.
Adenóm prostaty u mužov sa vyvíja v dôsledku hormonálnej reštrukturalizácie tela spojeného so zmenami súvisiacimi s vekom. Úroveň testosterónu (mužský hormón) sa s vekom postupne znižuje, zatiaľ čo koncentrácia ženského pohlavného hormónu (estrogén) sa naopak zvyšuje. Tento jav sa nazýva menopauza mužov.
Vývoj adenómu prostaty môže byť spôsobený nasledujúcimi rizikovými faktormi:
- Vek pacienta - Zvýšené železo prostaty je mimoriadne zriedkavé u mužov mladších ako štyridsať rokov a po šesťdesiatich rokoch sa diagnostikuje takmer každú sekundu;
- Dedičná predispozícia - Ak bol adenóm prostaty diagnostikovaný u príbuzných človeka v úzkych krvi, má obrovské riziko zdedenia tohto ochorenia v dospelosti;
- Diabetes mellitus, kardiovaskulárne choroby-benígny nádor (adenóm) prostaty sa môže vyskytnúť v dôsledku nielen samotných chorôb, ale aj škodlivých účinkov liekov na ich liečbu (napríklad beta-blokátory);
- Nesprávny spôsob života - riziko rozvoja adenómu prostaty sa u mužov s obezitou zvyšuje, nedostatočná fyzická aktivita.
Príznaky
Adenóm prostaty môže byť podozrenie, keď sa človek objaví v nasledujúcich príznakoch, ktoré sú pre túto chorobu najtypickejšie:
- povinnosti močenia;
- vzhľad potreby napätia brušných svalov na močenie;
- prítomnosť bolesti, horiaceho, pomalého prúdu moču;
- nepohodlie a nedostatočné vyprázdňovanie močového mechúra;
- Zvýšenie trvania procesu močenia.
Adenóm prostaty vedie nielen k zníženiu kvality života človeka, ale aj k akútnemu oneskoreniu močenia, čo si vyžaduje použitie metód chirurgickej liečby. Aby sa predišlo chirurgickému zásahu, mnoho pacientov používa špeciálne lieky na liečbu adenómu prostaty, eliminuje príznaky a obnovuje normálnu aktivitu prostaty. Iba kvalifikovaný špecialista však môže navrhnúť najlepší liek na prostatitídu a adenóm prostaty. Je potrebné ho kontaktovať, keď sa objavia prvé príznaky choroby.
Liečba adenómu prostaty individuálne pre každého pacienta. Prípravky na liečbu adenómu prostaty, ich dávkovanie a trvanie používania predpísal osobný lekár. Užívanie výrobkov z prostatitídy a adenómu prostaty nezávisle môže byť len neúčinné, ale aj nebezpečné opatrenie. V dôsledku prítomnosti u mužov staršej generácie niektorých „osobných“ chronických chorôb by sa mali zohľadniť lieky na liečbu adenómu prostaty, berúc do úvahy sprievodné patológie.
Fázy rozvoja choroby
Adenóm prostaty sa vyznačuje postupným vývojom, ktorý možno rozdeliť do troch etáp.
- Prvá fáza choroby prebieha pri minimálnych poruchách močenia. Je možné pozorovať jeho zanedbateľný nárast, najmä v noci, a pomalý prúd moču. Prvá etapa môže trvať od jedného roka do 12 rokov a viac.
- Druhá fáza adenómu prostaty sa vyznačuje výraznejšími poruchami močenia: prerušovaním prúdu moču, vzhľadom potreby namáhania počas močenia a pocitom neúplného vyprázdňovania močového mechúra. Zvyškový moč, ktorý pretrváva v močovom mechúre a močových traktoch, spôsobuje zápalový proces, ktorý je sprevádzaný bolesťou, pocitom pálenia počas močenia, bolesti v dolnej časti chrbta a nad pubis.
- Tretia fáza sa vyznačuje periodickým alebo konštantným nedobrovoľným uvoľňovaním moču, ktoré núti pacienta používať močovod.
Komplikácia
U niektorých mužov z adenómu prostaty sa kvalita života nezhoršuje a pokračuje bez rozvoja komplikácií. V niektorých prípadoch však choroba môže spôsobiť tieto negatívne následky:
- Akútne oneskorenie moču - vyznačuje sa náhlou nemožnosťou vyprázdňovania močového mechúra a bolesti v pravicovej oblasti. Pri podobnom stave pacient potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť s katetrizáciou alebo malú operáciu;
- Výskyt infekcií v močových traktoch je stagnácia moču, ktorá vytvára priaznivé podmienky na reprodukciu patogénov, vedie k rozvoju cystitídy a pyelonefritídy;
- Tvorba kameňov v močovom mechúre - je tiež dôsledkom stagnácie moču;
- Poškodenie močového mechúra - s nepravidelným vyprázdňovaním močového mechúra sa roztiahne, tvorba výčnelkov (vrecká) v stenách orgánu, v ktorých stagnuje moč;
- Poškodenie obličiek - Zvýšený tlak v močovodoch a močovom mechúre má priamy škodlivý účinok na obličky, v dôsledku toho sa vyvíja zlyhanie obličiek.
Adenóm prostaty a účinnosť
Adenóm prostaty a účinnosť sú úzko prepojené. Adenóm narušuje štruktúru tkaniva žľazy, ktorá zase vedie k porážke iného, nemenej dôležitého orgánu - semenníkom zodpovedným za produkty androgénov. Adenóm prostaty teda môže spôsobiť impotenciu, ktorá si vyžaduje predĺženú a komplexnú terapiu.
Diagnostika
Jednoduchým a efektívnym spôsobom stanovenia predbežnej diagnózy je pacient udržiavaním denníka močenia pri fixácii kvantitatívnych a kvalitatívnych parametrov: objemy špecializovaného moču, charakteristiky tekutiny spotrebovanej, imperatívnych volaní, nočnej nutkania. Hlavnou fyzikálnou metódou vyšetrenia v prípade podozrenia z adenómu prostaty je vyšetrenie prostaty prostaty na identifikáciu jeho zvýšenia a vylúčenie niektorých ďalších patológií.
Diagnóza adenómu prostaty v nemocnici sa vykonáva pomocou nasledujúcich laboratórnych a inštrumentálnych metód:
- Všeobecné testy krvi a moču;
- Biochemický krvný test na markery stavu obličiek, močoviny a kreatinínu;
- Analýza úrovne psa (s cieľom vylúčiť rakovinu prostaty);
- Transrektálne ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
- Urofloometria (na stanovenie rýchlosti prúdu moču);
- Stanovenie objemu zvyškového moču (pomocou ultrazvuku);
- Elektromyografia panvového dna;
- Uretrocystoskopia;
- Vylučovacia urografia.
Liečba
Liečba adenómu prostaty je zameraná na uľahčenie príznakov nižších močových ciest, zlepšenie kvality pacienta a zabránenie vývoja komplikácií choroby. Pacienti so slabo exponovanými symptómami, ktorí nezhoršujú kvalitu života, často predpisujú taktiku dynamického pozorovania pravidelným vyšetrením s urológom, ktoré kontrolujú priebeh choroby a poskytujú odporúčania, ako zastaviť rast adenómu prostaty. Počas tohto obdobia sa pozornosť zameriava na terapiu, ktorá sa netýka neubratu. Hertické metódy môžu byť doplnkom konzervatívnej liečby, čo je príjem nasledujúcich liekov:
- Blokátory alfa (tamsulosín, alfuzosín);
- Inhibítory 5-alfa reduktázy (FinSteride);
- Inhibítory fosfodesterázy typu 5 (Sildenafil);
- Kombinácie 5-alfa reduktázy a blokátorov alfa;
- Blokátory muskarínových receptorov alebo M-cholinolytiká.
Pacienti s adenómom prostaty v pokročilom štádiu sa odporúčajú vykonávať chirurgickú liečbu, ktorá sa môže vykonávať niekoľkými metódami: transutrálna excízia, transuretrálna resekcia a odstránenie prostaty.
Existujú určité náznaky použitia chirurgického ošetrenia:
- Opakované oneskorenie moču;
- Zlyhanie obličiek vyvolané adenómom prostaty;
- Kamene v močovom mechúre;
- Opakujúce sa infekcie močových ciest;
- Opakovanie hematúrie.
Okrem toho je potrebný chirurgický zákrok pre pacientov v neprítomnosti účinnosti pri liečbe drogami.
V priebehu konzervatívnej terapie alebo v pooperačnom období potrebujú pacienti konštantnú lekársku kontrolu so štandardnými štúdiami (určovanie miery prúdu moču, ultrazvuk, analýza hladiny PSA).
Drogy
Existuje určitá schéma, podľa ktorej sú špecifické lieky predpísané na liečbu prostatitídy a adenómu prostaty. Vysoká účinnosť liečby sa dosahuje vďaka použitiu liekov inhibítorov alfa reduktázy a alfa-blokátorov. Tieto lieky na liečbu adenómu prostaty u mužov pomáhajú eliminovať hlavné príznaky choroby, ako aj obnoviť dostatočné močenie.
Aké sú najúčinnejšie a najpoužívanejšie tablety z adenómu prostaty? Zoznam vedú blokátory alfa1-adrenergných receptorov. Tento zoznam okrem toho obsahuje inhibítory 5-alfa reduktázy, vitamínov a minerálov.
Komplex liekovej terapie zahŕňa nielen lieky. Pri adenóme prostaty môže byť konzervatívna liečba doplnená biologicky aktívnymi prísadami - doplnkami výživy, ktoré zvyšujú terapeutický účinok liekov a poskytujú včasné zotavenie. Niektoré z nich zahŕňajú zinok. Tento makro prvok sa priamo podieľa na spermatogenéze a syntéze testosterónu. Planty fytosteroly normalizujú močenie.
Liečba liečivami skupiny antagonistov Alpha1-adrenoceptory
Tieto lieky na liečbu prostatitídy a adenómu prostaty poskytujú relaxáciu hladkých svalov močového systému a zlepšujú proces moču. Tamsulosín s rovnakým názvom aktívnej látky, ktorá je súčasťou iných liekov (alfuzosín, sirodinos atď.), Je vysoko sekvenčný liek, ktorý má selektívny účinok na alfa1-adrenergné receptory svalov prostaty, prostata močenia a močového mechúra. Vďaka zníženiu svalového tonusu sa uľahčuje odtok a uvoľňovanie moču. Tamsulosín, rovnako ako všetky selektívne lieky, má minimálny počet vedľajších účinkov, neovplyvňuje tón krvných ciev a môže byť predpísaný pacientom s chronickou hypertenziou.
Antagonisti alfa-adrenergných receptorov sa musia používať neustále, aby ste mohli dosiahnuť postupné zníženie podráždenia a obštrukcie adenómom prostaty. Liečivo tamsulosín pri liečbe adenómu prostaty zaberá dobre zabezpečenú prioritu v účele urológov.
Forma tabliet liečiva sa považuje za progresívnejšiu, pretože v dôsledku kontrolovaného uvoľňovania tamsulosínu je aktívna látka v tele v konštantnej koncentrácii. Lekcia vstupuje rovnomerne do krvného obehu, čím sa zabezpečí zníženie pravdepodobnosti, že sa vyvinú hlavné vedľajšie účinky liekov skupiny adrenaehobocators - prudké zníženie krvného tlaku.
Rovnako účinný liek s pôsobiacou látkou tamsulosín je lekciou. Ak vezmeme tento liek, nie je sprevádzané nasledujúcimi nežiaducimi účinkami: ortostatická hypotenzia, tachykardia, zvýšenie útokov angíny u pacientov s koronárnymi srdcovými chorobami, takže ju možno predpísať u mužov so srdcovými patológiami. Správne vybrané dávkovanie a súlad so všetkými pravidlami o užívaní liekov skupiny alfa-blokátorov vám umožňujú dosiahnuť dobrý terapeutický účinok v takmer úplnom neprítomnosti vedľajších účinkov.
Lieky skupiny inhibítorov (blokátory) reduktázy
Drogy tejto farmakologickej skupiny (Finsteride, Dutasterid) prispievajú k zmierňovaniu odtoku moču, a teda k odstráneniu hlavných príznakov choroby. Stabilný terapeutický účinok sa vyskytuje už dva až tri týždne po začiatku kurzu. Všetky príznaky sú úplne zastavené po troch mesiacoch. Podľa výsledkov klinických štúdií sa maximálna účinnosť dosiahne po šiestich mesiacoch liečby týmito liekmi.
Finasterid a dutasterid sú špecifické inhibítory 5-alfa reduktázy 2. typu (bunkový enzým zodpovedný za transformáciu testosterónu na dihydrotestosterón). Rast prostaty s adenómom prostaty priamo súvisí s podobnou transformáciou testosterónu. Vďaka inhibítorom 5-alfa reduktázy sú produkty intra-priemyselného dihydrotestosterónu blokované a jeho koncentrácia v krvi je významne znížená.
FinSteride a Dutasterid sa používajú na tieto účely:
- Liečba a kontrola hyperplázie prostaty;
- Zlepšenie odtoku moču a odstránenie príznakov adenómu prostaty;
- Zníženie rizika rozvoja akútnej retencie moču a potreby vykonávať chirurgický zákrok.
Finasterid a dutasterid majú výrazný antiandrogénny účinok, t. J. Prispievajú k zníženiu hladiny mužských hormónov v krvi. Okrem toho majú tieto lieky teratogénny účinok, takže ich je potrebné venovať opatrne. Pomocou moderných liekov môžete zastaviť rast prostaty a zabrániť potrebe chirurgickej liečby.
Antispasmodiky a analgetické tablety s exacerbáciou choroby
Hlavným predpisom antispasmodických a analgetických účinkov s exacerbáciou adenómu prostaty je zmierniť všeobecný stav pacienta a eliminovať syndróm bolesti. Protifalizačný a analgetický účinok sa vyvíja nesteroidnými protizápalovými liekmi (Diclofenac, ibuprofen). Pomáhajú bojovať nielen s bolestivými pocitami, ktoré sa vyskytujú v procese močenia, ale aj s konštantnou bolesťou slabiny a perineum. V dôsledku pôsobenia nesteroidných protizápalových liekov sa zápalový proces znižuje, opuchy prostaty sa znižuje, telesná teplota sa normalizuje a eliminujú nepríjemné symptómy.
Neopioidné analgetiká produkované vo forme tabliet alebo sviečok pomáhajú zastaviť syndróm bolesti pri exacerbácii adenómu prostaty. Najdostupnejším z nich je metamizol sodný. Tento liek je však zamýšľaný viac pre jednorazové použitie, pretože môže ovplyvniť iba syndróm slabej bolesti. Okrem toho sú účinné analgetiká s lidokaínom, benzokaínom, anestéziou a novokaínom (Ichtammol, benzokaín, tribenosid + lidokaín).
Vitamín E 400
Tokoferol acetát alebo vitamín E je často súčasťou komplexnej liečby adenómu prostaty ako antioxidantu, rádioprotektívneho činidla a nevyhnutnej väzby v reprodukčných procesoch. Vitamín E v dávke 400 mg urológov je predpísaný pacientom s poruchami erektilnej funkcie a spermatogenézy spojenou s adenómom prostaty žľazy.
Liečba takého závažného chronického ochorenia, ako je adenóm prostaty, by mala byť predpísaná a kontrolovaná urológom. Je prísne zakázané brať určité drogy nezávisle, bez predbežnej konzultácie s ošetrujúcim lekárom, pretože v tomto prípade môže byť samostatná sprostredkovateľ nielen neúčinná, ale aj nebezpečná pre zdravie mužov. Iba kvalifikovaný špecialista môže navrhnúť, ktoré tablety z adenómu prostaty sú v každom prípade najúčinnejšie a ktoré z nich môžu spôsobiť negatívne dôsledky.
Operácie
Urológovia nemocnice majstrovsky vykonávajú klasické a minimálne invazívne chirurgické zásahy, používajú inovatívne metódy chirurgickej liečby adenómu prostaty. Každý pacient je vybraný do tejto operácie, ktorá mu viac vyhovuje.
Všeobecne uznávaným štandardom pri chirurgickom liečbe adenómu prostaty je transuretrálna resekcia prostaty. Operácia je vysoko účinná. Po intervencii sa pacienti zbaví infravezikálnej obštrukcie (zúženie močovej trubice) a súvisiacich príznakov. Obdobie rehabilitácie je krátke. Počas chirurgického zákroku sa môže vyvinúť krvácanie, syndróm „intoxikácie vody“.
Alternatívne metódy liečby adenómu prostaty zahŕňajú nasledujúce chirurgické zásahy:
- Stenting;
- Dilatácia balóna;
- Hypertermia;
- Termoterapia;
- Ultrazvukové, laserové a ihlové ablácie;
- Intersticiálna koagulácia.
Po nich vznikajú komplikácie menej často, ale tieto metódy sú horšie ako transuretrálna resekcia, pokiaľ ide o účinnosť, a to v klinickom aj ekonomicky.
Laparoskopické odstránenie adenómu prostaty sa používa, keď sa nádor výrazne rozrástol a je problematické ho odstrániť pomocou transuretrálnej resekcie. Táto operácia je komplikovanejšia a vykonáva sa v anestézii. Prostredníctvom malých rezov chirurg zavádza do tela dutiny špeciálne nástroje, ktoré vykonávajú odstránenie adenómu prostaty. Operácia sa vykonáva podľa obrázka z videokamier, ktoré sa zobrazujú na obrazovke. Hlavnými výhodami zásahu je minimálny objem straty krvi, malá pravdepodobnosť komplikácií. Po operácii pacient nepotrebuje dlhú rehabilitáciu.
Ak existujú známky adenómu prostaty u mužov, lekári používajú na liečbu adenómu - laserovú enukleáciu metódu s vysokou technológiou. Intervencia sa vykonáva s veľkou veľkosťou novotvaru. Prebytočné tkaniny sa odstránia pomocou lasera. Operácia sa vykonáva cez močovú trubicu. Nádor je oddelený, rozdelený na malé časti a potom zobrazený. Táto metóda sa považuje za minimálne invazívnu. Má množstvo významných výhod: neporušuje integritu dutín, nespôsobuje zbytočné škody.
Rezná odparovanie spočíva v zničení adenómu laserovým odparovaním. Prostredníctvom močovej trubice sa urológ zavádza špeciálne zariadenie, privádza sa do novotvaru a zdôrazňuje ho silným zeleným laserom. Hĺbka penetrácie lasera a presnosť jeho zásahu sa môžu zabrániť poškodeniu susedných oblastí. Táto metóda je minimálna, bez krvi, rýchla a účinná. Jeho jedinou nevýhodou je neschopnosť vziať nádorové tkanivo na histologické vyšetrenie.
V niektorých situáciách je nevyhnutnou metódou liečby adenómu prostaty brušná chirurgia - adenomektómia. Vykonáva sa v prípade, keď iné metódy nemôžu pomôcť pacientovi. Počas chirurgického zákroku chirurg s skalpelom nesie prístup k prostate a manuálne pomocou chirurgických nástrojov odstraňuje adenóm. V dôsledku operácie sa môžu vyskytnúť významné straty krvi, vyvíjajú sa komplikácie. Po operácii potrebuje pacient predĺženú rehabilitáciu.
Odstránenie adenómu prostaty metódou väzby (priesvitnej) adenomektómie spočíva v radikálnej excízii hyperplashovaných tkanív prostaty prostatou cez pozdĺžny rez prednej brušnej steny a močového mechúra. Operácia sa vykonáva v pokročilých štádiách choroby, keď nádor dosiahne veľké veľkosti, močový mechúr je prevrátený v dôsledku prepadu akumulovaného moču a vyvíja sa zlyhanie obličiek.
Močový mechúr je predkateterizovaný a naplnený sterilným roztokom furatsilínu alebo inej látky. Potom je pridelený a odobratý na dvoch miestach do špeciálnych podnikov, pre ktoré zdvihnú stenu orgánu. Chirurg rozoberie formovaný záhyb a vykonáva otvor močového mechúra.
Na vnútornom konci zavedeného močového katétra určuje plochu krku močového mechúra a okolo otvorov močovej trubice, ktoré sa objavili v zornom poli a ustúpili od neho 0,5-1 cm, vytvára slizničnú membránu sliznice membrány. Potom prevádzkový urológ preniká prstom do hrúbky prostaty, vstupuje do neho medzi kapsulu nádoru a adenomatóznymi uzlami a váva ho. Zároveň doktor dáva žľazu prednej časti pacienta v konečníku pacienta v konečníku v prednej brušnej stene. Stáva sa cenovo dostupnejším pre manipuláciu. Vďaka tejto technike sa čas prevádzky skráti a skráti sa strata krvi.
Potom chirurg vykonáva hemostázu (zastavujúce krvácanie) lôžku vzdialeného adenómu a zošíva močový mechúr, pričom v rane ponecháva tenkú drenáž. Je určený na umývanie svojej dutiny z výsledných krvných zrazenín. Močový katéter, zavedený pred začiatkom operácie, sa nevyberie 7-10 dní. Okolo nej sa vytvorí nová časť močovej trubice namiesto toho, aby sa v priebehu prostatickej časti močovej trubice postlali.
Cuspulárna adenomektómia sa vzťahuje na najtraumatickejšie zo všetkých metód používaných pre adenóm prostaty. Sprevádza ho riziko rozvoja nasledujúcich komplikácií:
- Krvácanie z chaty novotvaru;
- Stagnujúca pneumónia;
- Zhoršená funkcia motorickej evakuácie čreva, ktorá sa prejavuje zápchou.
Aby sa predišlo komplikáciám, po operácii v nemocnici sa pacient vykonáva včasná aktivácia. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce nežiaduce dôsledky operácií na odstránenie adenómu prostaty:
- Nedostatočná drenáž močového mechúra;
- Zúženie krku;
- Infiltrácia moču blízkeho tkaniva;
- Tvorba „prenatálnej“ (zvyšková dutina v mieste, kde bol odstránený adenóm prostaty);
- Tvorba zúženia lúmenu močovej trubice;
- Močová inkontinencia.
To negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacientov a predlžuje obnovenie primeraného močenia.
Dôsledky operácie sú menej výrazné, keď sa intervencia vykonáva pomocou laparoskopu. Laparoskopická operácia na odstránenie adenómu prostaty je jednou z menej invazívnych možností chirurgických zákrokov na prostate. Urológovia nemocnice používajú túto techniku, ak má pacient dostatočne veľký adenóm prostaty.
Ak prostata pacienta s adenómom nepresiahne 120 cm3, odporúča sa na transuretrálnu resekciu adenómu prostaty. Ale 10% pre pacientov, ktorí potrebujú operáciu, táto možnosť nie je vhodná, pretože železo dosahuje viac ako 120 cm3. Laparoskopická operácia na odstránenie adenómu prostaty počas uarolitiázy, inguinálnej prietrže, divertikulu močového mechúra a ankylózových kĺbov dolných končatín sa nevykonáva. V tomto prípade je rozhodnutie o možnosti vykonávania operácie kolektívne urológom, andrologom, brušným chirurgom a ďalšími odborníkmi v nemocnici.